DRUG RELATED THROMBOTIC MICROANGIOPATHY (Ticlopidine / Clopidogrel)
Tanım: Trombotik mikroanjiopati (TMA) şişen intima ve damar duvarının fibrinoid nekrozuna eşlik eden arteriol mikrotrombüsler ile karakterize histopatolojik bulgulara bağlıdır. İlaçlara bağlı mikroanjiopatik hemolitik anemi (MAHA) klinik bulgularla korele şistosit ve trombositopenili trombosit aktivasyonuna veya biyopsi ile kanıtlanmış intravasküler mikrotrombüslere neden olur. Renal fonksiyon bozukluğu, mental durum değişikliği ve ateş eşlik eden ilaca göre farklılık gösterebilir.
Description: Thrombotic microangiopathy (TMA) depends on histopathological findings characterized with arterioles microthrombus accompanying fibrinoid necrosis of swelling intima and vessel wall. Microangiopathic hemolytic anemia related to drugs (MAHA) causes to schistocytes correlated with clinical findings and thrombocytopenia platelet activation or Intravascular microthrombuses proven with biopsy. Renal dysfunction can vary according to the change in mental status and accompanying drug fever.
Gerekçe: Terapötik plazmaferezin ilaç ilişkili TMA‘da kullanımını destekleyen randomize klinik çalışma mevcut değildir. Terapötik plazmaferezin TMA da kullanımı, idiyopatik TTP‘deki etkinliğinin üzerine temellenmiştir. Potansiyel yarar mekanizması bilinmemekle birlikte plazma proteinlerine bağlı ilacın veya metabolitlerin uzaklaştırılmasını kapsayabilir.
Reason: There isn’t a randomized clinical study that supports the usage of therapeutic plasmapheresis at drug related TMA. Usage of therapeutic plasmapheresis at drug related TMA, is based on activity at idiopathic TTP. Although potantial benefit mechanism isn’t known, it may include in removing of metabolites and drugs attached plasma proteins.
Ticlopidin/Klopirogrel: İlk maruziyet sonrası 2 hafta veya daha uzun sürede hastalık geliştiğinde terapötik plazmaferez uygulanan/uygulanmayan hastaların sağ kalımı %84‘e %38 iken; ilaç başlanmasını takiben 2 haftadan daha az sürede hastalık geliştiğinde terapötik aferez uygulanan veya uygulanmayan hastalar arasında sağ kalım açısından fark görülmemiştir.
Ticlopidine / Clopidogrel: Survival of plasmapheresis treated / untreated patients was %84 to %38 in case of disease improves in 2 or more weeks after first exposure, whereas there was no diffence in terms of survival when disease improves less than 2 weeks following drug use.
İşlem: TPD
Process: TPE
Sıklığı: Günlük veya gün aşırı
Frequency: Daily or every other day
İşlenen Volüm: 1-1.5 TPH
Processed volume: 1-1.5 TPV
Replasman Sıvısı: TDP, kriyopresipitat uzaklaştırılmış TDP
Fluid Replacement: FFP, cryoprecipitate removed FFP
Uygulama sayı ve/veya süresi: İlaç ilişkili TMA‘da terapötik plazmaferez kullanımı idiyopatik TTP‘de olduğu gibi hematalojik parametreler toparlanıncaya kadar her gün uygulanır ve sonrasında durdurulur ya da azaltılarak kesilebilir. İlişkili ilaca tekrar maruziyetten kaçınılmalıdır.
Uygulama sayı ve/veya süresi: As it is at TTP, use of therapeutic plasmapheresis at drug related TMA is performed every day untill hematological parameters are collected and then it is stopped or interrupted by reducing. It should be avoided from repeated exposure to associated drug.